加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位，特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目，邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家，深入探索专科发展方向，包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容，挖掘专科建设与管理典型经验，引导专科建设，助力推动公立医院高质量发展。
本期访谈嘉宾：曹洪义
成都市第五人民医院内分泌科主任
四川省医创会内分泌疾病科普与筛查委员会主任委员
四川省医学会内分泌及糖尿病专委会常委
四川省医师协会内分泌代谢科医师专委会委员
四川省糖尿病防治协会第三届理事会常务理事
四川省糖尿病防治协会第一届骨质疏松专委会副主任委员
四川省老年医学会内分泌专委会副主任委员
四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会副主任委员
四川省中医药学会骨质疏松专委会副主任委员
中国老年医学和老年医学学会糖尿病分会常委
中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会常委
四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
成都市医学会内分泌及糖尿病专委会委员
成都市医学会骨质疏松专委会委员
成都市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
成都市内分泌医疗质量控制中心业务副主任
项目组：健康的60%来自于自我保健，主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四个方面。在内分泌科，也常常听到医生嘱咐患者：按时服药、戒烟限酒、适当运动，想请您给大家科普下：1型和2型糖尿病有什么不同？
曹洪义主任：糖尿病可简单分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病，亦称胰岛素依赖型糖尿病，特征是胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖胰岛素以维持生命，常见于儿童及青少年群体。2型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病，多见于成年人群体。对于早期确诊的2型糖尿病患者，还存在部分胰岛功能，可通过口服降糖药进行治疗，多数患者能够借助药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并减少外周组织对胰岛素的抵抗，实现血糖的稳定控制。此外，肠促胰岛素相关制剂也是调控血糖的有力工具，患者并非必须完全依赖胰岛素注射作为治疗手段。
关于致病原因，1型糖尿病与2型糖尿病也有很大差异。1型糖尿病的诱因包括病毒感染等，这些因素可引发机体炎症反应，大量炎症因子攻击胰岛细胞，导致胰岛细胞功能受损，无法有效释放胰岛素，进而诱发1型糖尿病。2型糖尿病的发病则是由遗传因素与环境因素共同作用所致，病理特征主要表现为胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗。对于存在胰岛素抵抗的患者而言，通过改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗指数，不仅可以有效控制血糖，还有助于减轻体重。
项目组：糖尿病患者怎样居家监测血糖，有哪些注意事项？
曹洪义主任：糖尿病患者需日常正确且规律地监测血糖，这样不仅能即时洞悉血糖水平，还能为优化治疗方案提供有用的信息。在调整用药期间，患者应全面监测血糖变化，包括空腹、餐前、餐后两小时、睡前及凌晨三点等时段，以确保用药方案能精准应对全天的血糖波动。如果用药方案已确定，且血糖维持良好，患者可适度减少监测频率，如每周或每两周监测一次空腹及三餐后两小时血糖。对于病情特殊的患者，如伴有低血糖症状、饮食不规律或需调整胰岛素剂量等情况，应灵活进行血糖监测，不拘泥于固定时间。特别值得关注的是老年群体，他们对低血糖的反应往往较为迟钝，面临更高风险。因此，对于血糖波动较大的老年患者，推荐采用动态血糖监测系统，全天监控血糖变化，以确保安全。
目前市场上有很多具备传输功能的动态血糖监测系统及蓝牙血糖仪，这些设备能即时反馈血糖波动，有效捕捉隐匿性高血糖和低血糖，尤其是夜间及无症状低血糖，还能直观展示饮食、运动及情绪对血糖的影响，为诊疗提供有力依据。因此，在条件允许的情况下，患者可以考虑选用此类设备，提升健康管理效率。
项目组：为什么建议糖尿病患者戒烟？
曹洪义主任：糖尿病患者日常控制血糖、血压、血脂的目的在于降低冠心病等心血管疾病的发病风险。鉴于吸烟是心血管发病及死亡的独立危险因素，我们强烈建议糖尿病患者戒烟限酒。
吸烟的危害显而易见：首先，对于存在心脑血管疾病风险的患者，吸烟可使心血管患病风险骤增2-4倍。其次，烟草中的有害物质会加速血管内皮功能受损，诱发血管炎症和血栓形成，从而加速糖尿病血管并发症的发展进程。再者，吸烟还是糖尿病肾病的危险因素之一，长期吸烟者更容易出现肾功能衰退的迹象。此外，糖尿病患者的免疫功能往往受损，更容易遭受各类感染的侵扰，尤其是肺部感染，吸烟会显著增加肺部感染的风险，并促进肺癌的发病。同时，烟草中的尼古丁会导致体内生长激素和糖皮质激素水平升高，进而引发胰岛素抵抗，导致血糖、血压上升。长期吸烟还会加剧血脂异常，增加血液黏稠度，减缓血液循环，可能引发肢体供血、供氧不足等问题，严重影响糖尿病患者的生活质量。
因此，临床医生经常建议糖尿病患者戒烟，以期改善生活质量、降低死亡风险并延长预期寿命。如果患者决定戒烟，可以向专业戒烟机构寻求帮助，来提高戒烟的成功率。
项目组：格列净类降糖药的优缺点有哪些？
曹洪义主任：格列净类降糖药的优势非常明显，不仅具有良好的降糖作用，还带来了超越单纯降糖的多重获益，已在心内科和肾内科广泛应用。SGLT2i抑制剂展现出六大显著优点：卓越的降糖效果、助力体重减轻、大幅降低心血管事件风险、有效延缓糖尿病肾病进程、具有较高的安全性，且不会对肝肾功能造成损害。
然而，其存在的缺点亦不容忽视，主要包括四个方面：其一，会导致尿液中葡萄糖浓度升高，为泌尿生殖道细菌或真菌的繁殖提供温床，增加感染风险。其二，治疗过程中可能引发血容量不足的情况，部分患者会出现低血压症状。其三，SGLT2i抑制剂的利钠及渗透性利尿作用，可引起血容量减少，进而诱发酮症酸中毒。其四，患者用药期间可能会出现恶心、腹泻等胃肠道反应，以及头痛、皮疹、瘙痒等其他常见的不良反应。
格列净类降糖药物凭借独特的降糖机制和显著的降糖效果，赢得了医生与患者的广泛关注。但是，鉴于此类药物在使用过程中可能引发的各类不良反应，建议在医生的指导下科学、合理地使用。
项目组：司美格鲁肽最近在网上很火，很多人把它喻为“神药”，它不是一款降糖药物吗？它真的有那么多功效？
曹洪义主任：司美格鲁肽是一种新型GLP-1受体激动剂，适用于2型糖尿病。它通过多种机制来调控血糖，不仅可以大幅降低糖尿病患者的空腹及餐后血糖，还能有效降低糖化血红蛋白2%左右。此外，司美格鲁肽在减重方面也展现出显著优势，成为近年来减重效果最好的降糖药物之一。目前，司美格鲁肽在国内已经获批了减重的适应症，未患糖尿病的肥胖患者，也能够使用它实现减重目标。
然而，面对任何药物，我们都应保持理性的态度，避免过度神化。随着医药科技的飞速发展，降糖药物的研发日新月异，未来将会有更多兼具降糖与减重双重功效的创新药物问世，为患者提供更多元化、更高效的治疗选择。
特别鸣谢
感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持！
